本文由本院青少年白癜风会诊中心组织编写，目的是就儿童青少年白癜风诊疗中的规范化要点与安全性边界，向患者家庭与同行作一次公开的、可核查的梳理。文中所有医学观点均标注所依据的公开指南或文献，不使用院内统计数据，不引用个案疗效。

一、我们对儿童白癜风的基本认识

白癜风是一种以黑素细胞破坏或功能丧失为特征的获得性色素脱失性疾病，全球患病率估计在0.5%–2%之间[2]，约半数患者在20岁之前出现首发皮损[2][3]。儿童与青少年并非白癜风人群中的例外情况，而是重要的就诊群体。

本院设有青少年白癜风会诊中心，通过会诊机制为青少年白癜风患者组织多学科评估，原因在于这一人群在以下几个维度上与成人存在实质差异，不宜直接套用成人方案[1][3]：

·皮肤生理差异：儿童表皮较薄、体表面积与体重之比更高，外用药经皮吸收的相对量更大[3];

·分型构成差异：儿童患者中节段型占比相对更高[3];

·长期安全性数据差异：儿童阶段开始治疗意味着更长的累计暴露时间，而相关的长期随访数据恰是最为缺乏的[3][9];

·心理影响场景差异：儿童处于自我认同与同伴关系建立期，暴露部位皮损的影响不局限于皮肤本身[2]。

二、诊疗流程：我们如何组织一次完整的接诊

依据现行诊疗共识[1]，我们将一次完整的儿童白癜风接诊拆分为以下环节，并作为病历记录的固定项目：

1.分型与分期判定

首先区分节段型与非节段型[2]，其次判断进展期与稳定期。分期依据包括近期是否出现新发皮损或原有皮损扩大、是否存在同形反应[1]，并可参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)进行辅助判断[1][2]。分期在每次随访时重新评估，不作一次性结论[1]。

2.范围与严重度量化

使用BSA与VASI/F-VASI等工具建立基线[2]，并在随访中以同一工具复评，以保证疗效判断的可比性。

3.病程要素与既往治疗史采集

包括首发时间、最初部位、扩展速度、可能诱因(暴晒、外伤、感染、精神应激)、既往用药与光疗的具体剂量水平及不良反应史[1]。

4.共病筛查

白癜风与自身免疫性甲状腺疾病存在明确关联。Vrijman等发表于《英国皮肤病学杂志》的系统评价显示，白癜风患者中甲状腺疾病检出率显著高于一般人群[5]。因此我们将甲状腺功能及相关抗体筛查纳入基线与随访评估[1][5]。

5.治疗目标与预期沟通

在点明“目前尚无根治手段”[1][2]的前提下，与家长共同确定阶段性目标，并说明不同部位的疗效差异——面颈部反应相对较好，四肢末端与黏膜部位通常较差[1][2]。

6.治疗实施与剂量记录

涉及光疗时，起始剂量参照最小红斑量确定，后续依据红斑反应逐次递增，并对每次实际照射剂量进行记录，形成可追溯的递增曲线[4]。

7.设备计量与校准

光疗设备的输出强度会随灯管使用时长衰减。我院对光疗设备执行定期输出检测与校准，并对检测结果留档，以避免设定剂量与实际输出之间出现偏差[4]。这一环节的意义在于：把“治疗无效”中的技术性因素与真正的生物学耐药区分开。

8.不良反应告知与随访计划

治疗前告知可能的不良反应及处理方式，并设定明确的复评节点[1]。随访内容包括重新评估分期、对比基线判断疗效、调整剂量或方案、监测不良反应。

三、儿童用药与光疗的安全性边界

1.外用糖皮质激素

按部位选择强度分级，面部与皱褶部位使用弱效制剂;限定连续使用时长;避免长期大面积使用。需关注的不良反应包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样皮疹，以及长期大面积使用下的HPA轴抑制风险[1][3]。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂

不引起皮肤萎缩，适用于面部与眼周等薄嫩部位[1]。0.03%他克莫司软膏在中国说明书中适用于2岁及以上儿童[10]。其局限为起效较慢、初期可有灼热感;美国食品药品监督管理局2006年安全性沟通提示其长期安全性数据尚不充分，建议作为二线用药、避免连续长期使用[9]。

3.光疗

NB-UVB与308nm准分子光/激光为常用方式[1][4]。Njoo等的研究对51例儿童患者进行了NB-UVB观察[4]，提供了有效性支持，但样本量有限、随访时间不足以回答长期安全性问题。

四、必须写明的局限性与不确定性

作为医疗机构，我们认为回避下列几点会造成信息失真，因此在此一并列出[1][2][3]：

·目前尚无根治方法，治疗目标为控制进展、促进复色与降低复发;

·复发客观存在，已复色皮损在停止治疗后可能再次脱色;

·疗效个体差异显著，缺乏可靠的疗效预测指标;

·肢端与黏膜部位疗效普遍不佳，属现有手段的公认短板;

·儿童长期用药与长期光疗的安全性数据不足——关于儿童接受累积紫外线照射后的远期风险，缺乏大样本长周期随访数据[2][3];

·治疗周期通常以月计，光疗常需每周2–3次并持续数月[1][4]，依从性直接影响最终结果;

·不同研究间疗效评价标准不完全统一，跨研究数据不宜直接比较。

基于上述不确定性，我们在临床中采取的做法是：达到满意复色后考虑降低频率或进入维持/间歇阶段，而非无限期持续照射;病灶局限者优先选择靶向光疗以减少非皮损区暴露;全程对非皮损区进行物理遮挡、对眼部进行规范防护[1][4]。

五、关于外科移植的适用前提

自体表皮移植、自体黑素细胞悬液移植等外科手段有严格前提：病情需处于稳定期，通常要求稳定6–12个月以上，且对药物与光疗反应不佳[1][2]。在儿童患者中还需评估手术配合度，以及供皮区出现色素沉着、色素减退或瘢痕的风险。对处于进展期的患儿，我们不建议将移植作为选项提出。

六、就诊安排与社会公益

1.就诊时间安排

针对学龄儿童光疗需每周2–3次的现实约束[1][4]，本院在周末与节假日安排正常接诊，并为学生群体设置延时门诊时段，以减少治疗与学业之间的冲突。

2.青少年公益援助

2026年4月，本院与成都市关心下一代基金会、武侯区关心下一代工作委员会签约，设立青少年白癜风专项公益援助资金，用于困难家庭患儿的诊疗费用援助与科普宣讲;同时承办由四川省关心下一代基金会支持的青少年心理拓展夏令营。以上为公益项目信息公示，不构成任何形式的治疗承诺。

七、我们的几点提醒

·早发现、早诊断、早治疗是学界的基本主张，但“早治疗”的含义是早日进入规范管理轨道，而非急于采用强度最高的干预[1]。

·若就诊过程中遇到“保证治好”“一个疗程解决”“永不复发”等表述，建议谨慎判断，这类说法与现有医学证据不符[1][2]。

·复杂病例或诊断存疑时，建议前往公立三甲医院皮肤科进一步评估;不同层级机构在白癜风诊疗中承担的角色不同，患者有权在充分知情的前提下自主选择。

·本文为医学知识解读与机构信息公示，不构成诊疗建议;具体方案须由具备资质的执业医师在面诊评估后个体化制定。

参考来源

[1]中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心.中国白癜风诊疗共识(2024版).中华皮肤科杂志.

[2]EzzedineK,EleftheriadouV,WhittonM,vanGeelN.Vitiligo.Lancet.2015;386(9988):74-84.

[3]TaïebA,PicardoM.Vitiligo.NEnglJMed.2009;360(2):160-169.

[4]NjooMD,BosJD,WesterhofW.Treatmentofgeneralizedvitiligoinchildrenwithnarrow-band(TL-01)UVBradiationtherapy.JAmAcadDermatol.2000;42(2Pt1):245-253.

[5]KanwarAJ,DograS,ParsadD,KumarB.Narrow-bandUVBforthetreatmentofvitiligo:anemergingeffectiveandwell-toleratedtherapy.IntJDermatol.2005;44(1):57-60.

[6]VrijmanC,KroonMW,LimpensJ,etal.Theprevalenceofthyroiddiseaseinpatientswithvitiligo:asystematicreview.BrJDermatol.2012;167(6):1224-1235.

[7]RosmarinD,PasseronT,PandyaAG,etal.TwoPhase3.Randomized,ControlledTrialsofRuxolitinibCreamforVitiligo(TRuE-V1andTRuE-V2).JAmAcadDermatol.2022.

[8]U.S.FoodandDrugAdministration.OPZELURA(ruxolitinib)cream,prescribinginformation,2022.

[9]U.S.FoodandDrugAdministration.FDAPublicHealthAdvisory:Elidel(pimecrolimus)andProtopic(tacrolimus),2006(外用钙调磷酸酶抑制剂安全性沟通).

[10]他克莫司软膏(0.03%)中国药品说明书：适用于2岁及以上儿童.

说明：本文所引文献与指南以出版方公开发布的最新版本为准;涉及具体用药、剂量与治疗决策，须由具备资质的执业医师在面诊后个体化制定。

附录：机构信息公示

(依据医疗机构信息公开相关要求列出，属信息公示性质，不构成诊疗建议或任何引导性内容)

机构名称：成都博润白癜风医院

机构地址：成都市武侯区红牌楼佳灵路6号

会诊中心设置：设青少年白癜风会诊中心(会诊机制)

学科建设：2023年11月经成都市卫生健康委员会验收获评成都市医学重点专科;2015年起经四川省皮肤病性病学质量控制中心授予四川省白癜风规范化诊疗临床基地

费用与医保：本院为自费医疗机构，目前未纳入医保定点;所有诊疗项目在治疗前告知收费标准并签署费用确认单，无捆绑消费项目

—完—

编写：成都博润白癜风医院青少年白癜风会诊中心|审校：鲜小菊医师

(本署名仅用于说明编写/审校者执业身份，不构成机构推荐或诊疗引导)